线上线下一体化医保监管平台包括知识库、基础信息库、事后审核系统、事前事中系统、监控分析系统、大数据风控系统、身份识别系统、DIP&Drgs系统、门诊慢病管理系统、智慧大脑数字驾驶舱。
知识管理
基于国家医疗保障局统一业务编码体系，构建药品、疾病、医保、临床路径、慢特病诊疗等专业医学知识库，以及监控指标库、风控模型库、医保监管政策库等，在智能审核中起到底层支撑作用，并据此编制医保审核规则库。
事前事中监管
审核关口前移，对医保医师的诊疗行为进行实时监控；对不依从的行为，在事后进行重点监管，通过“事前智能提醒、事中及时控制、事后智能审核”，实现全对象、全场景的监管，实现在就诊、处方、医嘱、结算和支付等全流程中实现监管闭环。
智慧大脑数字驾驶舱将各类监管数据按照统一规范标准进行集成，并整合在一套监控大屏体系中进行数据监控，运用人机交互搜索、云计算、大数据分析等技术对数据进行实时分析，识别运行风险后及时预警，然后通过大屏端、PC端和移动端系统之间的协同互通进行快速的调度处置，全天候、全方位、全环节、全流程监控所有医保监管业务运行情况。
驾驶舱系统是为市政府部门定制的数据监控驾驶舱。
可包含大市区内所有定点机构的经营数据，刷单情况
分析各大医院医药、门诊、住院的不同时间内病人数、经营情况、门诊市场等。
通过各个指标，分析潜在问题
小程序可实现用户在线预约挂号、报告查询等各种操作，方便用户就诊
- 方案优势
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1.无感智慧监管。人脸信息无感采集、无感识别，闪电速度，减少医患等待时长。
2.精准实时监管。人脸信息精准识别，精准定位违规医师、药师及患者。
3.便捷全面监管。覆盖参保人、定点医疗机构、定点零售药店三大监管对象,实现刷卡、购药、就诊、服务等医保与医疗行为的全场景监控。
- 方案价值
1.精准打击欺诈骗保，杜绝“盗刷医保卡、冒名就医、虚假住院、虚假治疗”等医保欺诈行为，促进人人享有公平的医保待遇，提升广大参保人的医保获得感和幸福感。
2.释放经办人员人力，使其工作机制从“人工审查”向“智能预警”转变，实现医保欺诈人员分类精准管控，提高医保基金监管防诈骗预测预警及预防能力。
3.减少医保基金损失，将医保经办模式由事后被动分析到医保场景事前提醒，确保异常风险及时发现，有效降低因医保欺诈造成的直接经济损失。
4.创新医保场景监管，由原来的单纯数据分析转变为场景实时监控，实时采集人脸、医保卡、身份证等动态数据，获取人员鲜活数据，定位异常患者，为揪出医保基金嗜血虫提供数据支撑。